⚕️ 临床决策支持（CDSS）演示 · 仅针对患者马丽萍 · 所有数值取自其真实报告未作修改 · 评分与建议附依据，供医生判读参考，诊断与用药以接诊医生为准
马丽萍
当前诊断：银屑病关节炎（待确认） ｜ 拟定方案：甲氨蝶呤(MTX) + TNF抑制剂（等乙肝进一步结果确定）
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诊断分型 · 证据连线图
悬停诊断/证据高亮关联 · 实线=支持，灰虚线=反对仅纳入对鉴别有意义的关键证据；带"待确认"为家属观察、需医生核实。本图为证据归纳，不代表诊断结论，最终判断以医生为准。
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检查清单
按目的分组 · 点检查看详情 · 灰=未检查⚕
选药安全 · 连线图
悬停药物看安全详情 · 绿实线=利好，黄虚线=注意，红虚线=风险左=利好/放行因素，右=风险/慎用因素，中间为候选药。判定与建议对照 GRAPPA/EULAR 用药推荐；IL-17/IL-23 仅在确诊 PsA 时有效。本图供医患讨论，具体用药以接诊医生为准。
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诊断与分型
分类标准自动评分 · 可勾选临床项实时重算类风湿关节炎 · 2010 ACR/EULAR 10 / 10≥6 满足分类
受累关节：>10 个含小关节（双手MCP/PIP/腕，超声证实多关节滑膜炎） 超声/查体5
血清学：RF 高滴度阳性（168，>3×正常上限）；抗CCP 阴性 化验3
急性期反应物：血沉 23↑（CRP 正常） 化验1
病程 ≥6 周（约7个月） 病史1
⚠️ 分类标准≠最终诊断，须"无其他疾病更好解释"。本例同时有 DIP受累+骨赘+第一腕掌OA（提示骨关节炎并存），且RF高/CCP阴、两次RF差异大、高IgG低C4 → 需与下方鉴别诊断一并权衡。
银屑病关节炎 · CASPAR 1 分未达标（需≥3）
已有炎性关节病基础。请医生勾选临床证据（目前病历缺皮肤/指甲/指炎记录）：
+2
+1
+1
+1
+1
+1
鉴别诊断权衡
血清阳性类风湿 RA 最符合评分
RF高滴度+抗RA33阳、对称性多关节炎、晨僵、ACR评分10/10
抗CCP阴性（RA中约20%）；DIP受累在RA较少见
银屑病关节炎 PsA 证据待补
DIP受累、骨赘/新骨形成、腱鞘炎/指炎倾向
RF强阳（PsA多RF阴）；目前无银屑病/指甲/指炎记录
骨关节炎 OA 并存 很可能并存
第一腕掌关节OA、DIP间隙狭窄、骨赘、骨质疏松、61岁
不能解释强阳性RF/RF-IgA与滑膜炎程度
结缔组织病重叠（干燥综合征等）需排除
IgG 25.1↑↑、球蛋白↑、补体C4↓、RF强阳/RF-IgA 226↑
尚未查 ANA/抗ENA(SSA/SSB)，无口眼干记录 → 见④缺项
2
疾病活动度
点关节小人图 → 实时算 DAS28（达标治疗基线）
无
压痛
肿胀
压痛+肿胀
点击循环：无→压痛→压痛+肿胀→肿胀。已按超声/MRI预填，请医生核对。
0
0
23
40
0.00
DAS28-ESR ＝ 0.56·√TJC + 0.28·√SJC + 0.70·ln(ESR) + 0.014·VAS
缓解<2.6低3.2中5.1高>5.1
注：DAS28 不含 DIP/足趾；本例 DIP 受累与腱鞘炎需结合 PsA 评分(DAPSA/MDA)，确诊分型后启用。
3
治疗决策 · 药物安全红绿灯
按她的乙肝/ILD/骨质疏松逐药核对🎯 当前拟定方案 MTX + TNF 的两道安全闸（与你们正在等的检查一致）：
① ILD：胸部CT已见双肺间质改变 → 用 MTX 前应做 HRCT+肺功能(DLCO)评估肺炎/ILD风险。
② 乙肝：抗HBc阳性（既往感染）→ 用 TNF 前需查 HBV DNA，并多数情况下加抗病毒预防（恩替卡韦/替诺福韦）+全程监测。
—— 你们"等乙肝血液结果再定"的判断是对的；建议把肺评估一并补上。
① ILD：胸部CT已见双肺间质改变 → 用 MTX 前应做 HRCT+肺功能(DLCO)评估肺炎/ILD风险。
② 乙肝：抗HBc阳性（既往感染）→ 用 TNF 前需查 HBV DNA，并多数情况下加抗病毒预防（恩替卡韦/替诺福韦）+全程监测。
—— 你们"等乙肝血液结果再定"的判断是对的；建议把肺评估一并补上。
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